Депрессия у детей

Существуют два основных типа депрессии: депрессия, которая длится не менее двух недель, и мягкая, но хроническое дистимическое расстройство (расстройство настроения характеризуется легкой депрессией), в которой сильно подавленное настроение, кажется, связано с темпераментом ребенка или личности. Дистимическое расстройство встречается в детском возрасте, оно может начаться до подросткового возраста. Эти дети при занятии своей деятельностью, как будто поглощены несчастным оцепенением, и только короткие периоды улучшения настроения и мировоззрения. Сильное депрессивное расстройство, наиболее тяжелая и ​​наиболее инвалидизирующая форма депрессии, встречается приблизительно у 1% детей дошкольного возраста и 2% препубертат(6 — 12 лет) детей школьного возраста в любой момент времени. Кроме того, около 2% детей страдают от дистимии. У более двух трети детей с дистимией развивается депрессия в течение 5 лет. Маленькие дети часто не говорят о таком чувстве как депрессия, поэтому загадочное, не специфические жалобы на физическое состояние (головные боли, боли в животе, другие боли и боли) могут быть первыми признаками тяжелой депрессии у ребенка школьного возраста. Другие маленькие дети с депрессией также могут быть раздражительными, испытывают беспокойство при расставании со своими родителями; плохая концентрация и колебания или  преувеличенные страхи. Не у всех детей, которые страдают от тяжелой депрессии, депрессия проявляется, но вместо этого они могут вести себя раздражительными или капризными, переходя от крайнего уныния к внезапному гневу. Обычно, есть и другие ключи или признаки того, что ребенок находится в депрессии. Он / она может потерять интерес или удовольствие к любимой деятельности. Ребенок может жаловаться на усталость или ему не хватает энергии для выполнения повседневной деятельности. Он / она могут плохо спать. Дети с депрессией могут иметь проблемы с концентрацией внимания или принятие решений, чувство бесполезности, гнев или чувство вины, может означать, суицидальные мысли или размышления о смерти.

Признаки детской депрессии :

• Регулярная печаль, плач и/или безнадежность.
• Отсутствие интереса или неспособность заниматься деятельностью.
• Плохая концентрация.
• Социальное расслоение, чувство одиночества, и/или плохая связь с другими людьми.
• Низкая самооценка, чувство вины, повышенной чувствительность к отказам.
• Повышенная раздражительность, злость или враждебность; трудности в отношениях с партнерами.
• Головные боли и/или боли в животе.
• Частые отсутствия в школе  или неудовлетворительность деятельностью.
• Существенное изменение во вкусе( в еде) и/или режима сна.
• Говорит или пытается убежать из дома.
• Мысли или выражения про самоубийство или суицидальное поведение.

Депрессия является сложным состоянием. Скорее всего корни её в генетической и / или биохимической предрасположенности, депрессия также может быть связана с нерешенным горем, возможно, в ответ на ранние реальные или воображаемые потери. Депрессия может также отражать, что ребенок научился чувствовать беспомощность, а не чувство мотивации и искать решения проблем в жизни. Некоторые серьезные депрессии дети испытали в  раннем детстве они связанны со  стрессами в том числе детскими травмами или смертью одного из родителей или других значимых людей. Они могут жить в семьях, где они регулярно становятся свидетелями или жертвой родительской агрессии, запретов или строгого наказания, или конфликтов между родителями. Такое давление семьи может способствовать развитию депрессивного настроения в ребенке. Депрессия также передается по наследству. Часто один из родителей ребенка с депрессией, страдает тем же заболеванием. Таким образом, и генетический риск и жизненный опыт может способствовать депрессии ребенка. Депрессия обычно мешает социальной и академической успеваемости ребенка. Когда у ребенка серьезная депрессия, снижается успеваемость в школе и он / она теряет интерес к школе и  ровесникам. Иногда симптомы беспокойство, разочарование, и снижение концентрации может ввести в заблуждение родителей или учителей, думая, что у ребенка синдром дефицита внимания, тогда как в Фактически, ребенок находится в депрессии. Это не редкость для детей, которые оценены по одному состоянии с диагнозом другие расстройства, потому что два различных расстройств могут сосуществовать. Сопутствующие расстройстваБолее половины детей с депрессией имеют также по меньшей мере одно психическое расстройство, как правило, тревожные расстройства, дефицит внимания , поведения или оппозиционной-вызывающее расстройство или расстройство пищеварения. Почти треть детей с диагнозом дефицита внимания и гиперактивности и 20-30% был первоначально поставлен диагноз депрессия в конечном итоге оказываются страдающих биполярным расстройством, которое характеризуется крайние перепады настроения от восторга до тяжелой депрессии. Факторы риска.Для детей у которых подавленные родители, риск развития депрессии гораздо выше. Из исследований с близнецами и двойняшками, а также с другими братьями и сестрами, которые воспитывались вместе и друг от друга, по оценкам, 50% или более от риска детской депрессии передается по наследству. Дети в состоянии стресса, те, кто испытал потерю, тех, кто злоупотребляет веществами (включая табак), лиц с хроническими заболеваниями, и тех, у кого расстройства внимания и обучения или расстройства поведения на более высокий риск депрессии. Хотя мы не знаем всех факторов, которые вызывают генетическую предрасположенность ребенка к развитию депрессивных расстройств, вполне вероятно, что основные факторы включают смерть или развод родителей, неспособность ребенка адаптироваться к непрактичным требованиям или оценкам,  жизнь в соответствии со строгими моральными убеждениями со стороны родителей; неспособность установить твердые эмоциональные связи в младенчестве из-за отказа или пренебрежения; избыток наказания и критики со слишком маленьким вознаграждением и похвалы, физическое, эмоциональное или сексуальное насилие; запугивание;. и травмы, таких как терроризм или стихийные бедствия. Последние пункты исследований многие из основных симптомов депрессии у подростков и взрослых ангедония (психологическое состояние, характеризующееся неспособность получать удовольствие от обычно приятной деятельности), грусть и раздражительность, низкий уровень энергии, последние изменения в уровне энергии, низкая самооценка, плач, гиперактивность, которая начинается в возрасте после 2лет, и игры или разговоры о темах, связанное со смертью также характерны депрессии у детей. Сложность испытывать радость, когда подвергаются приятным аспектам повседневной жизни, особенно характерно для наиболее отсталых детей.

Однако, важны возрастные различия в признаках и симптомах депрессии.

От рождения до 3 лет: Депрессия может проявляться в проблемах с кормлением, задержкой развития, которая не имеет идентифицируемых физических причин, истерики, отсутствие игривости, индивидуальный и менее выражение положительных чувств в целом.

Возраст 3-5 : Может быть невезучим, с учетом фобий и преувеличенных страхов, склонность к задержкам или регрессу на важных этапах развития, таких как приучение к туалету, и склонность  чрезмерно извиняться за незначительные ошибки и проблемы, такие как разлил пищу или забыл убрать игрушки.

Возраст 6-8 : расплывчато выражает жалобы на физическое состояние, агрессивное поведение, цепляется за родителей, и не воспринимает новых людей.

Возраст 9-12 : выражает болезненные мысли , чрезмерно беспокоится о школьной работе, бессонница, и обвиняет себя что разочаровывает родителей и учителей.

Ребенок, который проявляет некоторые или даже все эти черты не означает автоматически,что у ребенка депрессивное расстройство. Когда эти признаки и симптомы присутствуют, особенно если симптомы тяжелые и / или сохраняются регулярно в течение месяца или более, важно поставить диагноз у специалиста психического здоровья, который специализируется на детях, особенно если у ребенка есть другие факторы риска .Ранняя диагностика и лечение, может привести к сокращению депрессивных эпизодов, помочь избежать будущих эпизодов, и предотвращение потенциально опасных или неудачных результатов, таких как , членовредительство или самоубийство.

Обследование и лечение

Для детей с легкой депрессии, когнитивно-поведенческая терапия, как правило, первый шаг. Когнитивно-поведенческая терапия является одним из видов психотерапии, которая включает в себя помощь людям, развивает навыки преодоления, что позволяет им лучше справляться, менять ситуации и учит их, как изменить разрушительные или отрицательные мысли. Члены семьи могут быть приглашены для участия в терапевтических сессиях. В делах, касающихся длительной или тяжелой депрессии, препарат может быть рекомендован для сопровождения психотерапии. Редко лекарства, назначаются детям, которые в возрасте до 5 или 6лет. Психотерапия, однако, может быть эффективна для детей дошкольного возраста.Чтобы помочь самым маленьким детям, психотерапия направлена ​​на родителей, цель в том, чтобы научить их, как помочь своему ребенку. Дети и подростки редко требуют госпитализации по поводу депрессии.

Индивидуальная психотерапия, терапия предлагает поддержку и сострадание, поощряя открытие чувства депрессии и симптомы. Лечение может переключаться между игрой и разговором, потому что цель лечения заключается в оказании помощи ребенку говорить о своих чувствах. Если есть конкретное обстоятельство или событие, которое ускорило депрессию,   терапия дает ребенку шанс разрешить некоторые из его чувств и принять даже трудною реальность. Для детей младшего возраста или детей, которые имеют проблемы с речью, игровая терапия может предоставить возможность для общения,  выражения чувств и сознания. В игре, депрессивный ребенок способен общаться или разыгрывать его чувство утраты, безнадежности, вражды или опасности и в конечном счете иметь дело с этими болезненными эмоциями.

Когнитивная поведенческая терапия — часто эффективны в лечении депрессии у детей старшего возраста, когнитивная терапия фокусируется на необоснованные идеи и неясные чувства, которые являются частью депрессии, такие как негативное отношение к себе, миру, и будущему. Обычно депрессивный ребенок чувствует вину за неудачи, усиливает негативные события, и сводит к минимуму положительные события и достижения. Когнитивная терапия сосредоточена на выявлении и коррекции негативных моделей мышления или неправильного толкования и  оказание помощи ребенку, меняя его мышление.

Групповая терапия — Этот подход направлен на детей, чтобы помочь им развивать социальные навыки, которые могут привести к увеличению чувства собственного достоинства и самостоятельности. Дети могут легче выразить свои чувства в благоприятной среде группы. Группы поддержки для родителей могут помочь им управлять конкретными  проблемами поведения, использовать положительное подкрепление, общаться с детьми соответствующим образом и научиться лучше слушать своего ребенка.

Семейная терапия — решает проблемы, которые могут ухудшить депрессию у детей, такие как отсутствие родительских границ (в которых родители, относятся к своим детям, как сверстники), тяжелые супружеские конфликты, строгие или суровые правила, или небрежное или чрезмерно активное участие в отношении  ребенка.

Лекарства 

Лекарства иногда используются как часть полного подхода к лечению депрессии ребенка.В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить роль лекарства и реакцию ребенке. Некоторые недавние исследования показали улучшение с использованием антидепрессантов. Все чаще назначают антидепрессанты: флуоксетин, имипрамин, нортриптилином, пароксетин и сертралин. Другие антидепрессанты включают бупропионом и венлафаксин . Ребенку старшего возраста перед началом принятия лекарств, определяют специфические симптомы депрессии в беседе между ребенком, родителем и врачом. Возможные побочные эффекты  лекарства, должны быть подробно описаны.

Госпитализация -депрессивные дети всегда должны быть обследованы на риск суицида или самостоятельного нанесения себе и другим вреда. Если ребенок думает о смерти в результате самоубийства или имеет хорошо продуманный план, госпитализация может быть необходима. В противном случае, если ребенок в состоянии нормального функционирования,и его семья является относительно благоприятной, интенсивная терапия может быть заменена на амбулаторное лечение.